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【消化器内科】

メッセージ

当院でのH21年度の検査件数は上部消化管内視鏡検査 10,752件、下部消化管内視鏡検査 2,940件、ERCP 309件、PTBD 37件。内視鏡治療(早期がん)は食道 10例、胃 126例、大腸 13例。症例には事欠きません。当院での仕事は忙しいですが、腕を磨くにはもってこいです。同期のライバルと差をつけたいと考える研修医の諸君、是非当院で研修されたし。

指導体制

指導医（７年目以上）／6名
専門医／5名

認定

① 日本消化器病学会専門医認定施設
② 日本消化器内視鏡学会認定指導施設

研修期間

必修科目内科研修として3ヶ月
自由選択科にて1ヶ月～11ヶ月

研修内容及び方法

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消化器内科を受診する患者さんは男女を問わず、小児から高齢者まで、多岐にわたる疾患の方々である。また、他科の疾患であっても、腹部の愁訴で来院される患者さんも少なくない。

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そのため、消化器内科における初期研修の目的は、単に消化器疾患の研修にとどまらず、内科一般を含め医学全般をすべて研修・研鑚することにある。すなわち医学の体系が臓器別や診療科別に存在するわけではなく、病める患者本位の医療が原点であるということを認識させることを重視したい。

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さらに一臨床医としての診療能力を養成するだけでなく、今後の生涯教育を目指す第一歩として医学に対する姿勢、患者とのコミュニケーションのとり方など、初期研修にこそ要求される臨床基礎医学教育を行うことを目的とする。

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具体的には外来診療や救急外来を通して一般内科医としての素養を高め、消化器疾患を疑う時に必要な診察、検査を考え組み立てること。消化器疾患に対しては内視鏡検査をせずとも、病歴聴取、診察、腹部Xp写真、採血から、適切な鑑別疾患を考慮し、腹部超音波検査、腹部CT検査、腹部MRi検査、内視鏡検査の適応を判断できる能力を養うこと。

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これらの初期診療は指導医のもとで、自分で行い、正しい診断ができるようになることを目標とする。また指導医とともにCTやMRi検査など様々な画像診断を総合し、分析することで、患者の病態、最終診断ができるようになること。さらに腹部超音波検査や内視鏡治療にも参加すること。当科での研修中に放射線科へも適宜研修を加える。これらの診療を通して、一般内科と消化器内科を包括した研修ができること目標とする。

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これらのことを実践するために、就労時間は上級医に遅れないこと。上級医は概ね7時には仕事を開始している。朝の回診に参加し、その日の指示変更を上級医と相談する。

研修到達目標

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患者とのコミュニケーションのとり方に習熟すること。

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外来診療や救急外来を通して一般内科医としての素養を高め、消化器疾患を疑う時に必要な診察、検査を考え組み立てること。

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消化器疾患に対しては内視鏡検査をせずとも、病歴聴取、診察、腹部Xp写真、採血から、適切な鑑別疾患を考慮し、さらに腹部超音波検査、腹部CT検査、腹部MRi検査、内視鏡検査の適応を判断できる能力を養うこと。

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可能な限り、消化器画像診断を上級医と一緒に読影し、自身での読影力を高める。

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超音波は必要最小限の手技を身につけること。(50例)

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入院時の患者の状態を把握し、過不足のないカルテ記載ができること。

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点滴の内容を吟味し、必要な指示を出せるようにすること。

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通常の採血、動脈血採血ならびに点滴の留置ができること。(任意で100例以上)

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胃管の挿入ができ、その位置確認ができること。（20例）

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中心静脈栄養カテーテル挿入に助手として入り、自身で期間内にある程度の挿入ができること。(5例)

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上部内視鏡・下部内視鏡に介助でつき、患者さんへの検査のオリエンテーションを手伝うこと。(50例)

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研修医の希望があれば内視鏡の挿入も実践してもらう。(20例程度) （その際には、居残りで内視鏡操作訓練30時間以上を義務と課する。加えて自身も内視鏡検査を受けることを義務と課する。）

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ESD治療の介助につき、検査の流れを理解し、必要であれば介助する。(5例)

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ERCPに助手として検査につき、検査の流れを理解し、介助ができること。(30例)

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ENBDの鼻からの固定を習熟すること。(20例)

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ENBD/PTCDのカテーテル管理を理解すること。

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イレウス管の留置手技を理解すること。(5例)

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患者の状態をカルテに記載し、サマリーを書くこと。

研修スケジュール

	午前	午後
月	朝礼・外来／内視鏡	検査
火	カンファランス・外来／内視鏡	検査
水	カンファランス・外来／内視鏡	検査
木	カンファランス・外来／内視鏡	検査
金	カンファランス・内視鏡／超音波	検査
土	内視鏡／超音波	検査

1人の研修医が1ヶ月間に経験できる症例の概数

症例名	症例数
胃・十二指腸潰瘍	40例
胃がん（早期がんESD症例20例+進行がん10例）	30例
食道がん	2例
大腸ポリープ	60例
大腸がん（結腸＋直腸）	10例
膵臓がん	4例
胆管がん	2例
胆嚢がん	2例
肝がん	2例
総胆管結石	4例
胆石	6例
急性腹症	4例
吐血	4例
急性膵炎	2例
潰瘍性大腸炎（新規2例+入院2）	4例
クローン病（新規1例）	1例

消化器センター長　西野徳之先生と研修医との会話はこちらから

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医道について語ろう

良医となるための
100の道標(みちしるべ)

★[全員集合](まえがき)★ ★蛇杖★ 1. 初心忘るべからず ☆医の倫理綱領☆ 2.Imprinting（刻印づけ） 3.Initiation（方向づけ） ☆臨床研修医制度とは☆ ★医療と教育★ 4.患者さんの診察の仕方 5.手をかける 6.Teaching（教育）とCoaching（指導） 7.TeachingとCoachingの違い 8.指導医の役割 9.開かれた質問 10.すべての可能性を排除しない 11.メンター（良き指導者） 12.恩義は倍返し ★言葉の持つ力★ 13.あいさつ 14.日本語はあいまい 15.言葉は諸刃の刃 16.ちょっとしたものいい ★医療に携わるものの心得★ 17.医療はサービス業か？ 18.Customer Satisfaction（顧客満足）とCustomer Royality（顧客忠誠心） 19.One and Only（唯一無比） 20. Translator(通訳者) ★医師と患者さんの絆★ 21.主治医とは 22.愛の鞭 23.Motivation(動機付け) 24.ものさし ★医療行為★ 25.Heimlich（窒息患者の救命法） 26.溺水者の蘇生 27.腹部単純Ｘ線写真の読影 28.はじめての内視鏡 29.Oriented Endoscopy（苦痛のない内視鏡検査） 30.造影CT(Computed Tomography) 31.ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 32.PET(Positron Emission Tomography) ★研修医に求める資質★ 33.Boys, be ambitious!（青年よ大志を抱け） 34.良医をめざせ！ 35.求めよ、されば与えられん 36. Sense（感性）を磨け 37.目は口ほどにものをいい 38.Time is money（時は金なり） 39.一般教養と魅力ある人間性 40.美術館の展示 41.読書のスヽメ ★死と向き合う医師のまなざし★ 42."哀しい"と"淋しい"の違い 43.剖検 44.感情移入 45.CPA（Cardiopulmonary Arrest:心肺停止） 46.Good Samaritan law（良きサマリア人の法律） 47.がん回廊の朝 48.希望という名の力 49.Fighting spirit（闘志） 50.がんで死ぬということ 51.死を迎える時刻（とき） ★これも勉強★ 52.がん登録 53.講演会 54.EBM（Evidenced-based Medicine：理論に基づく医療） 55.学会発表 56. Positivity(積極性) 57.産業医 58.Literacy(書き取り) 59.ふんばり ★指導医の人生訓★ 60.後悔しないこと 61.偉大な人に会わなければ人間としての成長はない 62.人の二倍働け 63.人生を逆算する 64.履歴書 65.Excuse(言いわけ) 66.感動は永遠には残らない 67.成功の秘訣 68.一生に出逢う人の数 69.ジンクス 70.患者さんが教科書 71.医師は五者たれ 72.医者の不養生 ☆資料：医師が元気に働くための七カ条☆ 73.To Err is Human（過ちを犯すのは人間） 74.神の手 75.行儀が悪い 76.後医は名医なり ★指導医の背中★ 77.Calling（天職） 78.くどい 79.縁の下の力持ち 80.戦闘服 81.脳内麻薬 82.Antenna（アンテナ） 83.時間を追い越せ ★病院★ 84.Concierge(案内役) 85.研修病院の選び方 86.Magnet Hospital（働いてみたい病院） ☆資料：勤務医の健康を守る病院七カ条☆ ★医療の問題点★ 87.大学教育に足りないもの 88.金太郎飴 89.こんな医者を作ったのは誰だ！ 90.三分間診療 91.女医と医師不足 ★他職種との接点★ 92.MRもco-medical 93.Manner of Businessman（ビジネスマンの礼儀） ★地域医療の醍醐味★ 94.General physician（総合診療医） 95.Primary Care（初期診療・地域医療） 96.Tough Negotiator（手強い交渉人） ★学生の頃の思い出★ 97.指導医の言葉 98.天は自ら助くる者を助く 99.生体検査 100.Empathy(共感) ★指南役（あとがき）★

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